Does Parkinson's disease start in the gut? / A doença de Parkinson começa no intestino?

ABSTRACT Current understanding of the pathophysiology of Parkinson's disease suggests a key role of the accumulation of alpha-synuclein in the pathogenesis. This critical review highlights major landmarks, hypotheses and controversies about the origin and progression of synucleinopathy in Parkinson's disease, leading to an updated review of evidence suggesting the enteric nervous system might be the starting point for the whole process. Although accumulating and compelling evidence favors this theory, the remaining knowledge gaps are important points for future studies.

RESUMO O atual entendimento sobre a fisiopatologia da doença de Parkinson (DP) sugere um papel central do acúmulo de alfa-sinucleína na patogenia da DP Esta revisão crítica revisita marcos, teorias e controvérsias a respeito da origem e progressão da sinucleinopatia, apresentando uma atualização das principais evidências sugerindo que o sistema nervoso entérico seria o local inicial deste processo. Apesar das evidências a favor desta teoria serem crescentes e instigantes, as lacunas de conhecimento a este respeito são importantes pontos para estudos futuros.

Enfermedad de Parkinson, proyecciones futuras, diagnóstico precoz, tratamiento temprano / Parkinson's disease, future projections, early diagnosis, early treatment

La Enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo de expresión clínica compleja, con manifestaciones motoras y no motoras, de evolución crónica y progresiva. El crecimiento de la población mundial indica que en los próximos 20 años se experimentará un significativo incremento de individuos afectados por esta enfermedad, sobre todo en los países más populosos, lo que generara una demanda asistencial importante, haciendo que la Enfermedad de Parkinson sea un problema de salud pública prioritario. Recientemente se ha establecido que algunas de las manifestaciones no motoras pueden preceder a la aparición de 105 síntomas motores y podrían en un futuro ser un marcador de la etapa temprana de la enfermedad con vistas a la introducción de tratamiento precoz. En la actualidad se acepta que el inicio de la terapéutica debe hacerse al momento del diagnóstico ya que esto parece mejorar el pronóstico a largo plazo. Existen diversas opciones terapéuticas para el comienzo del tratamiento, Y la elección del fármaco adecuado dependerá de las características individuales del paciente en cuestión. La edad, el estado cognitivo, el grado de afectación funcional y las demandas y exigencias personales y laborales son los factores principales a la hora de la elección del mismo.

Parkínson's disease is a chronic, progressive neurodegenerative dísorder of complex clínical expression, including motor and motor symptoms. The rate of growth of the world population índicates that within the next 20 years the number of affected indíviduals will increase significantly, particularly in the most densely populated countries. The increasing demand for care will make Parkinson 's disease a public health priority. Recently, it has been established than non-motor manifestations may precede the onset of motor symptoms and could eventually become a clinical marker of early disease thus allowing for prompt medical intervention. Evidences indica te the need for early introduction of pharmacological therapy once the diagnosis has been established, as this would apparently influence the long term prognosis. Among the many drugs available, the choice of which to use in an individual patient will depend on a number of factors, including age, cognitive status, severity of motor impairment and personal and labor demands.